Клинические испытания эффективности препаратов Мультибай® IMM и Байоклав® IMM LC при лечении отитов

Введение

Каждый практикующий ветеринарный врач сталкивался с таким распространенным заболеванием, как отит. В зависимости от локализации патологического процесса различают наружный, средний и внутренний отит. Отит может быть острым и хроническим. К сожалению, в ветеринарной практике, чаще всего, мы сталкиваемся с хроническим отитом, когда хозяева животного посетили уже не одну клинику и перепробовали массу лекарственных средств.

В результате неправильного применения антибактериальных препаратов отит, как правило, переходит из острого течения в хроническое и плохо поддается лечению. Этиологическими факторами наружного отита могут быть клещи рода Otodectes, инородные тела, новообразования, травмы и нарушения целостности ушной раковины и наружного слухового прохода, вследствие неквалифицированной чистки и удаления шерсти, мацерации при попадании воды во время купания, a также аллергических реакций. В дальнейшем наблюдается обильный рост бактерий и грибов и, как следствие, вторичные отиты.

Цель исследования

Целью нашей работы было установить эффективность воздействия препаратов «Мультибай» и «Байоклав» на микрофлору, высеваемую при лабораторном исследовании ушного содержимого при выраженном наружном отите.

Материалы и методы

«Мультибай»® IMM антибактериальное лекарственное средство в форме суспензии для интрацистернального введения, содержащее в каждой индивидуальной упаковке (шприце-дозаторе) в качестве действующих веществ: пенициллина прокаин - 100 мг, стрептомицина сульфат - 100 мг, неомицина сульфат - 100 мг и преднизолон - 10 мг, а в качестве вспомогательных веществ жидкий парафин и белый мягкий парафин. «Байоклав»® IMM LC антибактериальное лекарственное средство в форме суспензии, содержащее в качестве действующих веществ (в 3 г суспензии) 200 мг амоксициллина (в форме амоксициллина тригидрата), 55 мг клавулановой кислоты (в форме кальция клавуланата), 10 мг преднизолона, а в качестве вспомогательных веществ - жидкий парафин, белый мягкий парафин и ксилоид. Работа проведена на базе клиники «БЕЛАДОННА». Исследования проводились на пациентах, посетивших клинику, без специальной выборки: собаках разных возрастов, пород, пола, больных отитом на разных стадиях заболевания и с различными симптомами, а также одном коте.

В опытную группу не включались животные с отитами, вызванными клещами рода Otodectes. В день поступления животного с клиническими признаками отита был отобран материал для определения качественного и количественного состава микрофлоры. Лабораторные исследования проводились в лаборатории «Шанс Био» дифференциальным методом дробного посева на твердые питательные среды (кровяной агар, Эндо, Сабуро).

Владельцам животного рекомендовали препарат по выбору лечащего врача. При сильно выраженных симптомах наружного отита для лечения использовался препарат «Байоклав». При незначительно выраженных симптомах (при отсутствии обильных гнойных выделений и удовлетворительном общем состоянии пациента) - препарат «Мультибай».

Также было назначено: ежедневная санация наружного слухового прохода с последующим нанесением рекомендованного препарата. Ежедневные процедуры проводились владельцами животных самостоятельно. Через 10-12 дней после начала лечения проводилось повторное исследование микрофлоры ушной раковины и наружного слухового прохода. При необходимости проводили третье лабораторное исследование микрофлоры через 10-14 дней после второго. Результаты.

По результатам микробиологического исследования в день поступления у всех животных наиболее часто встречаемой патогенной микрофлорой оказался гемолитический коагулаза-положительный Staphylococcus intermedius. В двух случаях патогенная бактериальная микрофлора не обнаружена на фоне обильного роста Malassezia pachydermatis.

Выявленная патогенная микрофлора показала достаточно высокую устойчивость к амоксициллину и клавулановой кислоте, только в двух исследованиях была отмечена высокая чувствительность гемолитического коагулаза-положительного Staphylococcus intermedius. Proteus spp, Proteus mirabillis и Psevdomonas aeruginosa проявили устойчивость к антибиотикам во всех случаях. Результаты второго исследования количественного и качественного состава микрофлоры, которые проводились через 10-12 дней, говорят о положительной динамике течения заболевания. Только в одном случае была выявленная патогенная микрофлора, представленная, преимущественно, гемолитическим коагулаза-положительным Staphylococcus intermedius, в остальных случаях были установлены единичные колонии не гемолитического коагулаза отрицательного Staphylococcus epidermidis (не патогенный). Либо патогенная микрофлора отсутствовала, но отмечается рост дрожжеподобных грибов рода Malassezia pachydermatis. В 100% случаев при проведении микробиологического исследования отмечен рост дрожжеподобных грибов. Данный эффект обусловлен применением «Мультибай»® IMM и «Байоклав»® IMM LC, которые обладают бактерицидным действием.

Данный эффект был достигнут благодаря правильно подобранным действующим веществам в препаратах. Амоксицилин тригидрат, входящий в состав «Байоклав»® IMM LC блокирует синтез пептидогликана оболочки микробных клеток, а клавулановая кислота ингибирует бета-лактамазы. Клавулановая кислота образует стойкий инактивированный комплекс с указанными ферментами и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией бета-лактамаз основными возбудителями и условнопатогенными микроорганизмами. Преднизолон оказывает противовоспалительное, антиэкссудативное, противоаллергическое действие, повышает синтез пептидных ингибиторов фосфолипазы А2, уменьшает уровень ПГ, снижает выделение макрофагального хемотаксического фактора, тормозит миграцию макрофагов и лимфоцитов в очаг воспаления, стабилизирует мембраны лизосом (предотвращая выделение лизосомальных ферментов), а также препятствует высвобождению из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ.

Таким образом, преднеизолон оказывает противовоспалительное, синергетическое действие сочетанию пенициллин+клавулановая кислота. Бензилпенициллин и аминогликозиды, представленные в препарате «Мультибай»® IMM, в виде пенициллина прокаина, неомицина сульфата, стрептомицина сульфата, также в сочетании с преднизолоном оказывают выраженное бактерицидное действие. Преднизолон, в свою очередь, нивелирует воспалительную реакцию в очаге и уменьшает выработку продуктов воспаления.

У двух животных по результатам повторного исследования отсутствовала положительная динамика течения болезни. Клиническая картина без видимых улучшений, по результатам повторного микробиологического исследования – обильный рост дрожжеподобных грибов. Это обусловлено отсутствием патогенной бактериальной микрофлоры при первичном исследовании. Так как сроки проведения бактериологического анализа 5-7 дней, а микологического анализа 10-14 дней, при первичном приеме назначались данные препараты «вслепую». В последних двух случаях отиты были микозного генеза (Malassezia pachydermatis), соответственно применение антибактериальных лекарственных средств не могло оказать какого-либо действия на возбудителя.

Терапия наружного отита должна быть комплексной и включать антибактериальные и фунгицидные препараты. Мониторинг с использованием двух последовательных микробиологических исследований позволяет наблюдать динамику течения болезни. Вопреки отсутствию чувствительности выявленной патогенной микрофлоры к антибиотикам (пенициллинам, аминогликозидам, амоксицилину, клавулановой кислоте), входящим в состав препаратов «Мультибай»® IMM и «Байоклав»® IMM LC, наблюдается положительный сдвиг: со слов владельцев животных улучшение наблюдалось на третьи-четвертые сутки после начала терапии. Применение лекарственных средств «Мультибай»® IMM и «Байоклав»® IMM LC оказали выраженное антибактериальное действие на выделенную патогенную микрофлору. При повторном обследовании было установлено значительное улучшение состояния наружного уха в 60% случаев, что выражалось в снижении экссудативных процессов, уменьшении зуда, снижении выраженности болевого синдрома.

Заключение

1. В ходе клинического испытания эффективности препаратов «Мультибай»® IMM и «Байоклав»® IMM LC при лечении наружного отита у собак и кошек было выявлено хорошо выраженное антибактериальное действие на все виды микрофлоры, включая Proteus и Psevdomonas aeruginosa.
2. Преднизолон входящий в состав «Мультибай»® IMM и «Байоклав»® IMM LC оказывает противовоспалительное и антиаллергическое действие, что ускораяет процессы заживления и сокращает продолжительность лечения.
3. «Мультибай»® IMM и «Байоклав»® IMM LC могут быть рекомендованы для лечения наружного отита в качестве одного из основных препаратов при проведении комплексной терапии.