Эффективность гиалуроновой кислоты при лечении артрита у собак

Краткий обзор

В этом исследовании изучалась эффективность Хионата® при артрите локтевого сустава у собак. Опыт проводился на 14 собаках с артритом и хромотой различных степеней тяжести. Гиалуронат натрия вводился внутривенно дважды или, в отсутствие реакции, трижды с семидневными интервалами. Успешность лечения оценивалась при проведении регулярных клинических обследований. Последний осмотр проводился через 6 недель после начала лечения. Хороший или очень хороший результат был зафиксирован у 11 из 14 собак после 42 дней лечения. Ни у одного из пациентов не наблюдалось побочных эффектов или ухудшения состояния. Это исследование показало, что использование гиалуроновой кислоты при лечении артрита у собак является хорошей альтернативой общепринятым методам лечения данного заболевания.

Введение

Заболевания суставов – это широко распространенное явление в ветеринарии домашних животных. Лечение болезней суставов у животных в прошлом очень часто оказывалось неэффективным. В медицине человека артрит считается болезнью пожилого возраста и по большей части бывает вызван чрезмерной нагрузкой на сустав, что ведёт за собой износ суставного хряща. У собак даже в молодом возрасте часто развиваются артриты. Здесь артриты развиваются в результате дисплазии сустава. Дисплазия может проявляться в различных формах и приводить к развитию различных заболеваний, например, перелому локтевого отростка и остеохондрозу, а также вторичному артриту (Морган и др., 2000).

Для лечения артритов в ветеринарии применяется широкий спектр терапевтических воздействий. При этом следует учитывать такие факторы, как причина и степень тяжести заболевания, порода, вес, темперамент, область использования собаки. Определенный эффект имеют физиотерапия и контроль за весом. Контроль за массой тела актуален, так как 60% веса собаки приходится на передние конечности, избыточный вес усугубляет развитие патологического процесса в области локтевого сустава.

На данный момент в ветеринарии не имеется средства, способного устранить инконгруэнтность сустава, остановить прогрессирующий артрит локтевого сустава, снизить болевую реакцию и явления ограничения подвижности. Хирургические вмешательства, такие как остеотомия локтевой кости, обычно выполняются слишком поздно, т.к. к тому времени процесс развития заболевания принимает необратимую форму. Брунберг (1999) рекомендует операцию по фиксации локтевого отростка только для молодых животных, когда имеется свежая линия перелома, в случае же более старших пациентов или животных с явным смещением он советует удаление отростка.

Хирургический метод лечения дисплазии сустава наиболее эффективен при фрагментации локтевого отростка. Гонброд и Фестл (1999) отмечают хорошие клинические результаты при удалении фрагментированного локтевого отростка в случае, если еще не начались дегенеративные изменения. Однако для многих владельцев психологически сложно дать согласие на операцию у молодой собаки с едва заметной хромотой. С другой стороны, в случае оперирования собаки с более ярко выраженным артритом и заметной хромотой вероятность успеха снижается. Поэтому самым распространённым подходом к лечению острых артритов обычно является симптоматическое облегчение болевого синдрома.

Другой метод лечения – это использование хондропротекторов. Они стимулируют хондросинтез и препятствуют проникновению в сустав разрушающих хрящ ферментов. Гиалуронат натрия –хорошо известный хондропротектор и важнейший компонент синовиальной жидкости. Гиалуронат натрия представляет из себя несульфатированный гликозаминогликан, который состоит из повторяющихся дисахаридных единиц N-ацетиламиногликана и глюкороната натрия. В организме он продуцируется клетками синовиальной мембраны - синовиоцитами типа В – и клетками хряща – хондроцитами – и постоянно находится в синовиальной жидкости, синовиальной мембране и суставном хряще. Он имеет важнейшее значение в обеспечении эластичности и смазки суставного хряща, а также обеспечивает фильтрующие свойства синовиальной мембраны. При изучении действия гиалуроната натрия было обнаружено, что введение его в воспалённый сустав уменьшает содержание белка и простагландинов в суставной жидкости, что обуславливает противовоспалительный эффект препарата (Kавк и др, 1997). Терапевтический эффект хондропротекторов давно известен в ветеринарной медицине (Л.Валла и др, 1990; Герлах и др., 2000). В частности, гиалуроновая кислота используется в ветеринарии лошадей, но до настоящего времени она недостаточно изучалась и использовалась в ветеринарии мелких домашних животным (Дж.Гэннон, 1998).

Целью данного исследования было проверить эффективность гиалуроновой кислоты при лечении артрита локтевого сустава у собак.

Материалы и методы

Препарат Хионат®, применяемый в данном исследовании (Bayer Vital GmbH), представляет из себя 1-%ный раствор гиалуроната натрия. Этот препарат официально разрешен для применения у лошадей, однако в полной мере может быть использован для собак, особенно с учётом того факта, что подобного препарата для собак нет. Препарат вводился внутривенно в дозировке 0.7 мл на 10 кг веса. Все животные получили по две инъекции с интервалом в 7 дней, а животным, у которых не наблюдалось явного улучшения состояния, препарат вводили третий раз, на 14-й день после начала лечения. Заключительное обследование проводилось на 42-й день от начала лечения.

В исследовании принимали участие только собаки с ярко выраженным артритом локтевого сустава, т.е. те животные, которым действительно требовалось врачебное вмешательство. Диагноз был подтвержден клиническими обследованиями и рентгеном. В отличие от других исследований, в этом эксперименте соблюдались строгие правила: в течение двух недель собака не подвергалась лечению кортикостероидами и в течение одной недели – лечению неастероидными противовоспалительными препаратами. К исследованию не допускались собаки, перенесшие операцию на сустав менее чем за четыре недели до исследования, а также собаки с инфекционным артритом. Каждое животное было обследовано и оценено по следующим параметрам (см. таблицу):

Степень хромоты	Болевая реакция при пальпации
1 = хромота незаметна 2 = едва заметная хромота 3 = умеренная хромота 4 = сильная хромота	0 = нет боли 1 = слабая 2 = умеренная 3 = сильная
Атрофия	Степень артрита (Рентген, оценка по Meyer-Lindenberg 1991)
0 = отсутствует 1 = слабая атрофия 2 = выраженная атрофия 3 = сильная деформация сустава	0 = не заметна на рентгеновском снимке 1 = слабый деформирующий артрит 2 = умеренный деформирующий артрит

После этого обследования и оценки степени развития артрита собаки проходили дополнительное обследование на 7-й, 14-й и 42-й день. Результат лечения оценивался по данным последующих клинических обследований со ссылкой на указанные критерии.

Заключительное клиническое обследование выполнялось после окончания эксперимента, но не позже чем через 6 недель после начала лечения (день 42-й). Заключительное обследование позволяло дать окончательную оценку проведённому лечению, с вариантами результатов: очень хорошие, хорошие, умеренные и плохие.

• Очень хорошие – нормальное состояние без клинических признаков заболевания, дополнительного лечения не требуется.
• Хорошее – нормальное состояние без клинических признаков заболевания, но наблюдается ограничение двигательной способности (требуется долгосрочная терапия).
• Умеренное – незначительное улучшение.
• Плохое – нет изменения в состоянии/ухудшение состояния.

Результаты

В исследовании принимали участие четырнадцать собак с хромотой, обусловленной дегенеративными изменениями в суставе (восемь кобелей и шесть сук в возрасте от 3 до 13 лет, весом от 15 до 50 кг). В процессе исследования одна собака была исключена из опыта по причине заболевания, требующего лечения глюкокортикоидами.

У всех остальных собак наблюдалось значительное уменьшение хромоты самое позднее после третьей инъекции (14-й день). Ни у одного из животных не наблюдалось побочных эффектов, ухудшения состояния, усиление болевой реакции или атрофии в результате лечения Хионатом®. Всем опытным животным, участвующим в эксперименте, было произведено минимум две инъекции (с интервалом в 7 дней). У 9 из 13 собак уже после второй инъекции результат был настолько хороший, что дальнейшего лечения не требовалось. Четырем собакам потребовалась третья инъекция; после этого у двух из них результат был оценен как очень хороший, у одной - как хороший, и только одна собака проявила умеренную реакцию на лечение.

Обсуждение результатов

Это исследование показало, что внутривенное введение Хионата® дает в основном хороший или очень хороший результат при лечении артрита локтевого сустава у собак. У 11 из 13 собак, конечный терапевтический исход был оценен как «хороший» или «очень хороший». Ни у одного животного не потребовалось изменения курса лечения из-за обострения хромоты, не было отмечено побочных эффектов. Улучшение наблюдалось даже у собак с застарелым патологическим процессом. Это позволяет сделать вывод, что степень тяжести артрита не влияет на конечный результат применения Хионата®. Напротив, у животных с легким артритом визуальный эффект применения Хионата® был менее выражен.

Получив хорошие результаты в данном исследовании, авторы эксперимента применяли Хионат® в лечении пациентов с полиартритом и коксартритом. В этих случаях также отмечалось заметное повышение подвижности и снижение степени хромоты. Сравнивая действие этого препарата с кортикостероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами, можно отметить следующее: кортикостероидные препараты вызывают массу побочных эффектов, особенно у молодых собак, нестероидные препараты не предотвращают прогрессии болезни сустава, а длительное их использование также имеет массу побочных эффектов. Кроме того, эти препараты должны применяться практически постоянно для предотвращения обострения артрита.

Преимущество действия Хионата® на суставы, поврежденные артритом, достигается за счет того, что гиалуроновая кислота помогает восстановить целостность сустава. Она стимулирует синтез хондроцитов в поврежденном хряще и выработку эндогенного гиалуроната натрия, а также выполняет противовоспалительные функции.

Благодаря своему механизму действия, хондропротекторы, в отличие от стероидов и нестероидов, не оказывают мгновенного обезболивающего действия, но они существенно замедляют развитие болезни, что позволяет рекомендовать их более широкое применение.

Таблица 1: Список собак, участвующих в эксперименте

Собака №	Порода	Вес	Возраст	Когда появилась хромота	Операция/Когда?	Степень артрита	Заключительная оценка
1	Золотистый ретривер	23 кг	3 года	5 месяцев назад		1	Очень хорошо
2	Ротвейлер	42 кг	3 года	4 месяца назад	Удаление локтевого отростка/9 месяцев назад	2	На 14-й день удалена из опыта вледствие другой болезни
3	Ротвейлер	38 кг	6 лет		Удаление локтевого отростка/5 месяцев назад	3	Очень хорошо
4	Бернский зиненхунд	42 кг		2,5 месяца назад	Удаление локтевого отростка/2,5 месяца назад	2	Очень хорошо
5	Ризеншнауцер	38 кг	3 года	1 год назад		3	Очень хорошо
6	Золотистый ретривер	30 кг	7 лет	3 недели назад		1	Умеренно
7	Пойнтер	28 кг	4 года	2 месяца назад		3	Очень хорошо
8	Колли	16 кг	12 лет	6 месяцев назад		3	Очень хорошо
9	Ризеншнауцер	34 кг	11 лет	6 лет назад	Удаление локтевого отростка/6 лет назад	3	Очень хорошо
10	Ризеншнауцер	38 кг	8 лет	Много лет назад		3	Хорошо
11	Ротвейлер	50 кг	5 лет	6 месяцев назад		1	Умеренно
12	Ризеншнауцер	39 кг	10 лет			2	Хорошо
13	Ризеншнауцер	32 кг	9 лет	2 недели назад	Удаление локтевого отростка/2 года назад	1	Хорошо
14	Немецкая овчарка	25 кг	9 лет				Очень хорошо