Библиотека

Артриты неинфекционного происхождения у лошадей

Неинфекционное воспаление суставов, связок и сухожилий у лошади - одна из наиболее часто встречающихся медицинских проблем, с которыми сталкиваются наездники, тренеры и ветеринарные врачи.

Хромота, являющаяся следствием повреждений суставов конечностей, часто приводит к длительному перерыву в тренинге и использовании лошадей. Это ведет к финансовым потерям, особенно в отношении спортивных лошадей, активно участвующих в соревнованиях, поскольку они выпадают из процесса тренировок на несколько месяцев. Даже если учесть, что лошади иногда необходим отдых, такого рода «отдых» - это только повод для расстройства и разочарования. Статистическое исследование причин, по которым лошадь выбывает из спорта, показало, что хромота, является причиной в 67.6 % случаев. И приблизительно 20% случаев хромоты, как правило, вызваны артритом.

Суставы

Суставы лошади подвергаются огромному напряжению, поэтому природа обеспечила лошадей таким строением суставов, что они способны к высоким нагрузкам. В суставах происходит биохимическая регуляция, совершенство которой превосходит любые высокотехнологичные процессы. Несмотря на это, неправильное использование и пренебрежительное отношение к состоянию суставов часто вызывает хромоту, возникающую в синовиальных суставах конечностей. В случае спортивных лошадей, постоянно участвующих в соревнованиях, такая хромота вызвана чрезмерными требованиями, предъявляемыми к животному. С другой стороны, причиной хромоты у прогулочных лошадей, используемых для отдыха, часто является неопытность наездника и нерегулярность чередования нагрузки и длительного бездействия.

Анатомия синовиального сустава (Articulatio synovialis)

Три главных компонента сустава это:

1. гиалиновый хрящ (суставной хрящ), который покрывает поверхность костей сустава;
2. капсула сустава, которая состоит из двух слоев: 

• внешняя волокнистая мембрана, которая сливается с периостом, она состоит из тугой соединительной ткани;
• внутренняя синовиальная мембрана, снабженная многочисленными сосудами, которая выравнивает полость сустава.

1. полость сустава, содержащая синовиальную жидкость

Механическая стабильность сустава обеспечивается:

• формой поверхности сустава;
• строением костей, формирующих сустав; -
• волокнистой мембраной, которая вместе со связками формирует поддерживающую структуру;
• сухожилиями и мускулами, окружающими сустав.

Сустав обеспечен сенсорными нервными волокнами, сосредоточенными исключительно в капсуле сустава. Другими словами, боль возникает именно в суставной капсуле.

Синовиальная жидкость

Нормальная синовиальная жидкость прозрачная, волокнистая, бледно-желтого цвета. Общее содержание белка - приблизительно 1.8 g/dl, то есть примерно на 70 % ниже содержания белка в плазме. Молекулярный вес белков менее 160,000 Дальтон. В нормальной синовиальной жидкости нет фибриногена, и общее число клеток составляет менее 200/μl. Следовательно, это комплекс ультрафильтрата плазмы крови, дополнительно содержащий гиалуронат натрия. Объем синовиальной жидкости в большей степени соответствует окружности сустава, нежели, чем его высоте. Однако существуют различия этого соотношения у спортивных лошадей и лошадей пастбищного содержания, а также до и после тренинга.

Синовиальная жидкость также смазывает поверхность сустава и придает ей эластичность. Этими свойствами она обладает благодаря наличию наиболее важного элемента, входящего в ее состав – гиалуроната натрия.

Синовиальная мембрана

Предназначение этой мембраны и ее синовиоцитов, с одной стороны - регулирование содержания белка и гиалуронового содержимого в синовиальной жидкости, а с другой - фагоцитоз.

Главная функция синовиальной мембраны – регуляция состава синовиальной жидкости:

• структура мембраны позволяет мелким молекулам распространяться свободно между полостью сустава и сосудистой стенкой вдоль межклеточного пространства; белки с более высоким молекулярным весом не способны пересечь этот барьер;
• гиалуронат натрия, синтезируемый синовиоцитами, формирует 3-мерную пространственную перекрестную решетку. Так как эта решетка присутствует также в межклеточном пространстве, это действует как физический барьер, чтобы предотвратить попадание клеток в полость сустава.

Это фильтрующее действие позволяет синовиальной мембране регулировать состав синовиальной жидкости. Наличие же гиалуроната натрия дает возможность поддерживать в норме физиологический состав синовиальной жидкости и ее свойств, что является чрезвычайно важным для функционирования сустава.

 Кроме синтеза гиалуроната натрия синовиоциты также способны к фагоцитозу продуктов распада. Для этого они имеют свои собственный цитолитические лизосомные ферменты, которые также играют важную роль в патогенезе артрита.

Гиалуронат натрия

Гиалуронат натрия, синтезируемый синовиоцитами – натриевая соль гиалуроновой кислоты. Существует в естественном виде в форме соли. Несмотря на то, что часто говорят «гиалуроновая кислота», этот термин в данном случае абсолютно неправильный, и подразумевают под этим именно гиалуронат нария.

Гиалуронат натрия - несульфатированный гликозамингликан, состоящий из повторяющихся дисахаридных связей N-ацетилгликозамингликана и глюкороната натрия. Высокое сродство гиалуроната натрия с водой придает высокую вязкость синовиальной жидкости.

Гиалуронат натрия обладает различными свойствами:

• придает вязкость синовиальной жидкости с помощью 3-мерной смазывающей структуры;
• обеспечивает фильтрующую функцию синовиальной мембраны (регулирует состав синовиальной жидкости);
• является составной частью гиалинового хряща;
• играет важную роль в обеспечении хряща питательными веществами.

Гиалиновый хрящ

Главные функции гиалинового хряща:

• способность выдерживать нагрузки;
• эластичность;
• смазывание.

Ткань хряща состоит из клеток хондроцитов и гидрогенизированного основания. 70-80% гиалинового хряща состоит из воды. Так как гиалиновый хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов и нервных волокон, он снабжается исключительно через синовиальную жидкость посредством механизма, сходного с действием вакуумного насоса, и диффузии.

Прочность хрящу придают коллагеновые волокна, которые пронизывают всю поверхность хряща. Концы этих волокон формируют гладкую устойчивую суставную поверхность.

Упругие же свойства хрящу придает гиалуронат натрия. Таким образом, гиалуронат натрия играет главную роль в физиологии суставов. Нарушение взаимодействия между капсулой сустава, синовиальной жидкостью и хрящом приводит к артриту. Изменения количества и качества гиалуроната натрия играют основную роль и в патогенезе артрита, и в стадии восстановления после артрита.

Артрит

Артриты могут иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. В соответствии с этим, между ними существует много различий, в том числе и различий в методах лечения.

Мы будем говорить только об артритах неинфекционного происхождения.

Неинфекционные артриты можно классифицировать, в зависимости от серьезности следующим образом:

• умеренный синовит (безболезненное повреждение сустава);
• синовит, капсулит;
• хронический дегенеративный артрит или остеоартрит.

Неинфекционные формы артрита вызываются, как правило, травмами или износом. Чрезмерное напряжение может стать причиной повреждения хряща и/или суставной капсулы. Даже незначительное раздражение может вызывать патологический механизм, заканчивающийся повреждением хряща.

Патофизиология

В результате травмы повреждается не только хрящ, но и клетки синовиоциты и/или хондроциты. Это вызываает выход катаболических ферментов, которые уменьшают содержание гиалуроната в синовиальной жидкости и снижают содержание в хряще коллагена и протеогликана. Эти изменения строения хряща приводят к потере эластичности и прерывают поставку питательных веществ к хрящу в целом.

Уменьшение содержания гиалуроната натрия в синовиальной жидкости означает, что ее функции нарушаются. Соответственно нарушается система фильтрации мембраны, в которой гиалуронат натрия играет главную роль. В результате, лейкоциты и продукты распада скапливаются в полости сустава. Лейкоциты, в свою очередь, способствуют активизации других факторов механизма воспаления и катаболических ферментов. Этот каскад действий далее уменьшает содержание гиалуроната натрия, и таким образом, уменьшает эластичность хряща и нарушает фильтрующую функцию синовиальной мембраны.

 В дальнейшем структура хряща нарушается, возникает увеличенное трение из-за разрастания соединительнотканных волокон, формирующих поверхность сустава (фибрилляция).

Дополнительный фактор - увеличение количества жидкости в полости сустава как результат воспаления и нарушения фильтрации. Это увеличивает внутрисуставное давление в синовиальной мембране и далее увеличивает межклеточное пространство. Давление скопившейся синовиальной жидкости вызывает нарушения в капиллярной сети. Это в дальнейшем препятствует процессу заживления из-за уменьшения кровоснабжения синовиальной мембраны. Все это ведет как бы к порочному кругу.

Терапия

Первичная цель любой терапии болезней суставов состоит в том, чтобы восстановить нормальную функцию сустава как можно скорее, то есть позволить лошади вернуться к тренингу. Это означает, что дегенеративные процессы в суставе должны быть остановлены, а строение ткани и содержание синовиальной жидкости приведены в норму. Многочисленные лекарственные средства можно использовать как отдельно, так и в комбинации. Различные факторы определяют, какую форму терапии выберет ветеринарный врач:

• повреждение сустава как такового;
• возраст пациента;
• продолжительность (острого/хронического) воспаления;
• серьезность воспаления;
• цели, для которых лошадь используется;
• специальные требования владельца лошади.

Существует несколько средств и методов лечения:

Отдых. Чтобы уменьшить риск дальнейшего повреждения ткани временный отдых - ценная помощь терапии. Это также позволяет остановить дегенеративные процессы.

Физиотерапия/воэбуждающая терапия. Полезной мерой скорой помощи является охлаждение, если оно начато течение 48 часов после возникновения травмы. В более поздних стадиях можно использовать абсорбирующие мази. Применяемые ранее для лечения хронических артрозов методы с использованием тепла в настоящее время находятся под вопросом и считаются невыгодными, т.к. терапевтический эффект от них достигается только лишь в случаях предоставления лошади покоя в течение нескольких месяцев, что само по себе может являться причиной выздоровления. Методы с использованием магнитотерапии основаны примерно на тех же принципах, что и тепловые.

Нестероидные противовоспалительные лекарства. Этот класс лекарств включает множество веществ, наиболее известными из которых являются ингибиторы циклоокигеназы, фенилбутазон, напроксен, флуниксин и ацетилсалициловая кислота. Их действие, в сущности, сводится к ингибированию образования простогландинов (мощных медиаторов воспаления), а также к ослаблению болевой чувствительности. Ввиду этих преимуществ, лекарства этого класса обычно используются при мышечных болях у лошадей.

Несмотря на то, что этот класс лекарств считался фактически безопасным, теперь это мнение изменилось. Неблагоприятные реакции при применении этих препаратов – возникновение язв в пищеварительном тракте и почках, особенно у жеребят.

Кортикостероиды. Кортикостероиды успешно и широко применяются для лечения артритов с 1955 года. Кортикостероиды оказывают мощное противовоспалительное действие и поэтому дают быстрое исчезновение симптомов болезни. Однако кортикостероиды нарушают метаболизм хряща. Бытующее выражение "кортизонный сустав" произошло как раз из опыта неразборчивого использования стероидов, с помощью этого словосочетания описывают необратимые дефекты суставов.

Радикалы пероксида. Радикалы Пероксида используются при острых стадиях артритов, но также вызывают необратимые изменения суставного хряща.

PSGAG. PSGAG (полисульфанированные глюкозамингликаны) применялись для лечения артритов коленных суставов человека до конца 80-х годов. Однако из-за серьезных неблагоприятных побочных реакций препараты были запрещены к применению для человека. В некоторых странах PSGAG лицензирован для лечения неинфекционного артрита лошадей. Считают, что в основе механизма его действия лежит активизация синтеза коллагена, протеогликана и гиалуроната натрия.

Гиалуронат натрия. После выяснения роли гиалуроната натрия, которую он играет в работе сустава, с 1970 года стали широко применяться препараты, его содержащие. Успешным оказалось применения гиалуроната натрия в сочетании с кортикостероидами. Применение гиалуроната натрия значительно сократило период выздоровления, и поэтому он является одним из наиболее широко используемых лекарств для лечения:

• синовитов/капсулитов;
• острых артритов и послеоперационного периода.

Применение гиалуроната натрия дает следующее:

• улучшение смазывания;
• нормализацию процессов работы синовиальной мембраны;
• положительное влияние на состав синовиальной жидкости, частично в результате активации синовиоцитов;
• улучшение питания хряща;
• прямое противовоспалительное действие.

Решение проблемы - хионат

Действующее вещество Хионата – гиалуронат натрия. Препарат производится фирмой «Байер» с использованием новых методов биотехнологии и имеет высшую степень очищенности.

Эта уникальная технология исключает возможность контаминации чужеродным животным белком. Высокая степень очищенности Хионата позволяет применять его не только для инъекций внутрь сустава, но и внутривенно. Такой вид введения, применяемый для гиалуроната натрия впервые, стал возможным благодаря интенсивным исследованиям, проводимым фирмой «Байер» и революционной технологии производства.

Состав. Хионат – вязкий кристаллический раствор, содержащий 10 мг высокоочищенного гиалуроната натрия на мл.

Показания. Хионат используют для лечения неинфекционных артритов лошадей.

Применение. Хионат вводят внутривенно или внутрь сустава.

Дозировка:

а) острый артрит

• внутривенно 4 мл (40 мг), можно повторить еще один-два раза с интервалом в одну неделю;
• внутрисуставная инъекция в дозе 2 мл (20 мг), можно при необходимости повторить один-два раза с интервалом в одну неделю.

б) хронический артрит

Практический опыт показывает, что для лечения хронического артрита лучше применять Хионат внутрисуставным введением. Это означает, что действующее вещество попадет непосредственно к воздействуемому участку, то есть в артритный сустав.

• внутрисуставная дозировка: 2 мл (20 мг), можно повторить еще один-два раза с интервалом в одну неделю.

Безопасность. Активное вещество гиалуронат натрия является для лошади естественным веществом. Не было зарегистрировано каких-либо случаев неблагоприятного воздействия его на организм лошади.

Хионат вводили с интервалом в 2 недели от 3 до 5 раз в рекомендуемой дозе в течение 9 недель. Никаких местных или системных неблагоприятных эффектов не обнаружили после внутривенных или внутрисуставных введений. Гематологические и гистологические показатели также не показали каких-либо неблагоприятных отклонений.

Необходимо отметить, что нужно соблюдать строгую стерильность при введении Хионата. Как и при любом внутрисуставном введении необходимо проводить дезинфекцию участка введения.

Избыток жидкости должен быть асептически удален из полости сустава. Нужно соблюдать меры предосторожности, чтобы не поцарапать поверхность хряща кончиком инъекционной иглы.

Чтобы получить наилучший результат в случае внутрисуставного введения, лошади нужно дать три дня полного отдыха после лечения и затем возобновлять нормальную деятельность постепенно.

Эффективность. Эффективность Хионата при внутривенном и внутрисуставном методе введения была доказана в экспериментальных и полевых условиях. 

Вернуться к списку статей